RH negativo e tanti dubbi

Abbiamo chiesto di rispondere alla sua domanda al professor Angelo Michele Carella, ematologo di fama internazionale:
“Gentile signora,
circa l’1-2% delle gravidanze è caratterizzato dalla presenza di anticorpi anti-eritrocitari, evidenziati dalla positività al test di Coombs indiretto materno. E’ buona prassi che questo test venga effettuato da tutte le donne prima della gravidanza o comunque entro le prime 12-14 settimane di gestazione, in modo da evidenziare la presenza di eventuali anticorpi che possano creare problemi al feto nelle fasi successive della gestazione.
Gli anticorpi che possono essere evidenziati dal test di Coombs indiretto non necessariamente rappresentano un rischio per il nascituro ed in alcuni casi possono essere addirittura anticorpi naturalmente presenti nel sangue materno. Più frequentemente la loro presenza è secondaria ad episodi immunizzanti, quali trasfusioni di sangue, gravidanze precedenti o più di rado trapianti.
Tra gli anticorpi materni più pericolosi per il feto, i dati disponibili dalla letteratura scientifica annoverano gli anticorpi anti-D, anti-c ed anti-K. La loro pericolosità risiede nel fatto che questi anticorpi hanno la capacità di superare la placenta e concorrere alla distruzione dei globuli rossi fetali (nel caso dell’anti-K addirittura delle cellule progenitrici dei globuli rossi), causando anemia fetale. Tale condizione è detta malattia emolitica feto-neonatale e può essere di gravità variabile, da lieve fino a molto grave in assenza di trattamento.
Nel caso in cui una donna risulti RhD negativa, al fine di ridurre il rischio di immunizzarsi, cioè produrre anticorpi diretti contro il gruppo sanguigno RhD dei globuli rossi fetali, ella dovrà sottoporsi alla somministrazione di una immunoprofilassi anti-RhD alla 28° settimana di gestazione ed eventualmente entro 72 ore dal parto nel caso in cui il neonato risulti effettivamente RhD positivo. L’immunoprofilassi riduce di molto il rischio della donna di sviluppare l’immunizzazione (inferiore allo 0,1% delle gravidanze RhD negative con neonato RhD positivo).
Le modalità di esecuzione della determinazione di gruppo sanguigno, nel caso in cui la donna risulti RhD negativa non necessitano di alcun approfondimento per verificare l’eventuale espressione debole o variante del gruppo RhD. In questi casi la donna è da considerarsi semplicemente RhD negativa e come tale sottoposta ad immunoprofilassi. Nel caso in cui invece la paziente risulti essere RhD positiva, ma con una espressione debole o parziale della proteina RhD , sarà necessario, a seconda della variante genetica specifica, sottoporla o meno ad immunoprofilassi a seconda della specifica variante. In tal caso è essenziale che la paziente, su invito del ginecologo, sia seguita dal servizio immunotrasfusionale di riferimento che darà la corretta indicazione.
Se nel caso di gruppo RhD negativo materno è raccomandata l’esecuzione della immunorpofilassi per ridurre il rischio di immunizzazione, nel caso degli altri gruppi sanguigni (es. gruppo c o K) non sono attualmente in disponibilità analoghe immunoprofilassi capaci di ridurre il rischio di immunizzazione, peraltro molto basso. In ogni caso, anche nel caso di accertamento di avvenuta immunizzazione materna, la gravidanza potrà essere seguita tramite monitoraggio da parte de laboratorio di immunoematologia ed ecografico (valutazione del picco medio sistolico dell’arteria cerebrale media fetale) al fine di evidenziare precocemente la comparsa di anemia fetale, per un opportuno trattamento”.

BimbiSani&belli cercherà la risposta che desideri, consultando fonti autorevoli e attendibili.
Il servizio è riservato ai maggiorenni.